Formularz zgłoszenia

Dane dziecka

Imiona dziecka (wymagane)
Nazwisko (wymagane)
Pesel (wymagane)
Data urodzenia (rrrr-mm-dd)(wymagane)
Miejsce urodzenia (wymagane)
Adres zamieszkania:(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu) (wymagane)
Adres zameldowania: (kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu) (wymagane)

Dane matki

Imię (wymagane)
Nazwisko (wymagane)
Pesel (wymagane)
Numer dowodu osobistego (wymagane)
Adres zamieszkania:(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu) (wymagane)
Numer telefonu (wymagane)
Adres e-mail
Nazwa zakładu pracy
Adres zakładu pracy
Wykonywany zawód

Dane ojca

Imię (wymagane)
Nazwisko (wymagane)
Pesel (wymagane)
Numer dowodu osobistego (wymagane)
Adres zamieszkania:(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu) (wymagane)
Numer telefonu (wymagane)
Adres e-mail
Nazwa zakładu pracy
Adres zakładu pracy
Wykonywany zawód

Osoby upoważnione do odbioru dziecka

  • 1.(Imię, nazwisko, nr. dowodu osobistego)
  • 2.(Imię, nazwisko, nr. dowodu osobistego)
  • 3.(Imię, nazwisko, nr. dowodu osobistego)

Informacje dodatkowe

Czy dziecko jest leworęczne?
Czy dziecko jest alergikiem?
Jeżeli dziecko jest alergikiem prosimy o wyszczególnienie alergenów:
Czy dziecko ma rodzeństwo?
Informacja o rodzeństwie (ilość, rok urodzenia rodzeństwa)

Kontakt ze przedszkolem

Adresy email do kontaktu z nauczycielami i sekretariatem przedszkola:

1. Email
2. Email
Czy chcą Państwo otrzymywać newsletter z wydarzeniami ze przedszkola?